Neýrohirurgiýada hirurgiki mikroskoplaryň ulanylyş taryhy we roly

 

Newrohirurgiýanyň taryhyndahirurgiki mikroskoplaradaty neýrohirurgiýa döwründen ýalaňaç göz astynda operasiýa etmek döwründen başlap, häzirki neýrohirurgiýa döwrüne çenli öňe gidişlik nyşanydyrmikroskop. Kim we haçan etdiişleýän mikroskoplarneýrohirurgiýada ulanylyp başlandy? Haýsy roly barhirurgiki mikroskopneýrohirurgiýanyň ösüşinde oýnady? Ylmyň we tehnologiýanyň ösmegi bilenIşleýän mikroskophas ösen enjamlar bilen çalşylýarmy? Bu, her bir neýrohirurgyň habardar bolmaly we neýrohirurgiýa pudagynda neýrohirurgiýa hirurgiki endikleriniň kämilleşmegine kömek edip, iň täze tehnologiýalary we gurallary ulanmalydyr.

1 Medical Lukmançylyk pudagynda mikroskopiýa programmalarynyň taryhy

Fizikada äýnek linzalary ulaldyjy täsire eýe bolan bir gurluşly konweks linzalar bolup, ulaltmak çäklidir, ulaldyjy äýnek diýilýär. 1590-njy ýylda iki gollandiýaly inçe silindr barrele iki sany konweks linzaly plastinka oturdyp, dünýäde ilkinji birleşdirilen gurluşy ulaldýan enjam oýlap tapdy:mikroskop. Ondan soň mikroskopyň gurluşy yzygiderli gowulaşdy we ulaltmak yzygiderli ýokarlandy. Şol döwürde alymlar muny esasan ulanýardylarbirleşdirilen mikroskopöýjükleriň gurluşy ýaly haýwanlaryň we ösümlikleriň kiçijik gurluşlaryna syn etmek. XIX asyryň ortalaryndan ahyryna çenli ulaldyjy äýnek we mikroskoplar kem-kemden lukmançylyk pudagynda ulanylýar. Ilki bilen hirurglar operasiýa üçin burnuň köprüsine ýerleşdirilip bilinjek ýekeje obýektiw gurluşly äýnek stilini ulaldýan äýnek ulandylar. 1876-njy ýylda nemes lukmany Saemiş dünýädäki ilkinji "mikroskopik" operasiýany goşma äýnek ulaltýan aýna (operasiýa görnüşi belli däl) ulanyp amala aşyrdy. 1893-nji ýylda Germaniýanyň Zeiss kompaniýasy oýlap tapdydürbi mikroskopesasan lukmançylyk barlaghanalarynda eksperimental gözegçilik, şeýle hem oftalmologiýa pudagynda korne we öňki kamera zeperlenmelerini synlamak üçin ulanylýar. 1921-nji ýylda haýwanlaryň içki gulak anatomiýasy boýunça laboratoriýa gözlegleriniň esasynda şwesiýaly otolaringolog Nylen durnukly ulandymonokulýar hirurgiki mikroskopHakyky mikrohirurgiýa bolan adamlara hroniki otit media operasiýasyny geçirmek üçin özi ýasady we öndürdi. Bir ýyldan soň Nyleniň ýokary lukmany Hlolmgren adürbi hirurgiki mikroskopoperasiýa otagynda Zeiss tarapyndan öndürildi.

IrIşleýän mikroskoplarmehaniki durnuksyzlygyň pesligi, hereket edip bilmezlik, dürli oklaryň yşyklandyrylmagy we obýektiw obýektiwiň gyzdyrylmagy, dar hirurgiki ulaldyş meýdany we ş.m. ýaly köp kemçilikleri bardy, bularyň hemmesi has giň ulanylmagyny çäklendirýän sebäplerdirhirurgiki mikroskoplar. Indiki otuz ýylda, hirurglaryň arasyndaky oňyn täsir sebäpli wemikroskop öndürijileri, ýerine ýetirişhirurgiki mikroskoplaryzygiderli gowulaşdy wedürbi hirurgiki mikroskoplar, üçege mikroskoplar, ulaltmak linzalary, koaksial ýagtylyk çeşmesiniň yşyklandyrylyşy, elektron ýa-da suw basyşy bilen dolandyrylýan artikulýasiýa gollary, aýak pedalyna gözegçilik we ş.m. yzygiderli ösdürildi. 1953-nji ýylda Germaniýanyň Zeiss kompaniýasy ýöriteleşdirilen seriýalary öndürdiotologiýa üçin hirurgiki mikroskoplaresasanam orta gulak we wagtlaýyn süňk ýaly çuň lezýonlarda geçirilen operasiýalar üçin amatlydyr. Çykyş wagtyndahirurgiki mikroskoplargowulaşmagyny dowam etdirýär, hirurglaryň pikiri hem hemişe üýtgeýär. Mysal üçin, nemes lukmanlary Zollner we Wullşteýn muny şertlendirdilerhirurgiki mikroskoplartimpanik membranany şekillendirmek operasiýasy üçin ulanylmalydyr. 1950-nji ýyllardan başlap, oftalmologlar oftalmiki barlaglar üçin diňe mikroskoplary ulanmak tejribesini kem-kemden üýtgetdiler we girizdilerotosurgiki mikroskoplaroftalmiki hirurgiýa. Şondan bäri,Işleýän mikroskopotologiýa we oftalmologiýa ugurlarynda giňden ulanyldy.

2 ur Neýrohirurgiýada hirurgiki mikroskopyň ulanylmagy

Neýrohirurgiýanyň aýratynlygy sebäpli, ulanylmagyneýrohirurgiýada hirurgiki mikroskoplarotologiýa we oftalmologiýa bilen deňeşdirilende birneme giçdir we neýrohirurglar bu täze tehnologiýany işjeň öwrenýärler. Şol wagthirurgiki mikroskoplary ulanmakesasan Europeewropada bolupdy. Amerikaly oftalmolog Perrit ilkinji gezek tanyşdyrdyhirurgiki mikroskoplar6ewropadan Amerikanyň Birleşen Ştatlaryna 1946-njy ýylda Amerikanyň neýrohirurglarynyň ulanmagyna esas döretdiIşleýän mikroskoplar.

Adam ömrüniň gymmatyna hormat goýmak nukdaýnazaryndan adam bedeni üçin ulanylýan islendik täze tehnologiýa, enjamlar ýa-da gurallar deslapky haýwan synaglaryndan we operatorlar üçin tehniki taýýarlykdan geçmeli. 1955-nji ýylda Amerikaly neýrohirurg Malis a ulanyp haýwanlara beýni operasiýasyny etdidürbi hirurgiki mikroskop. ABŞ-nyň Günorta Kaliforniýa uniwersitetiniň neýrohirurgy Kurze bir ýyl mikroskop astynda gulak operasiýasyny synlandan soň laboratoriýada mikroskop ulanmagyň hirurgiki usullaryny öwrendi. 1957-nji ýylyň awgust aýynda 5 ýaşly çaga akustiki newroma operasiýasyny üstünlikli geçirdigulak operasiýasy mikroskopy, dünýädäki ilkinji mikrohirurgiki operasiýa boldy. Az salymdan Kurze, a ulanyp, ýüzüň nerwiniň sublingual nerw anastomozyny üstünlikli ýerine ýetirdihirurgiki mikroskop, çaganyň sagalmagy gaty gowy boldy. Bu dünýädäki ikinji mikrohirurgiki operasiýa boldy. Şondan soň Kurze ýük awtoulaglaryny ulandyIşleýän mikroskoplarmikrohirurgiki neýrohirurgiýa üçin dürli ýerlere we ulanmagy maslahat berdikhirurgiki mikroskoplarbeýleki neýrohirurglara. Şondan soň Kurze a ulanyp, beýni anewrizmi kesmek operasiýasyny etdihirurgiki mikroskop(gynansagam hiç hili makala çap etmedi). Bejergi alýan trigeminal neýralgiýa hassasynyň goldawy bilen 1961-nji ýylda dünýäde ilkinji mikro kellesi esasy neýrohirurgiýa laboratoriýasyny döretdi. Kurzäniň mikrohirurgiýa goşan goşandyny hemişe ýadymyzdan çykarmaly däldiris we täze tehnologiýalary we ideýalary kabul etmek batyrlygyndan öwrenmelidiris. Şeýle-de bolsa, 1990-njy ýyllaryň başyna çenli Hytaýda käbir neýrohirurglar kabul etmedilerNewrohirurgiýa mikroskoplaryoperasiýa üçin. Bu mesele däldiNewrohirurgiýa mikroskopyözi, ýöne neýrohirurglaryň ideologiki düşünjesi bilen baglanyşykly mesele.

1958-nji ýylda Amerikaly neýrohirurg Donaghy Wermont ştatynyň Burlington şäherinde dünýäde ilkinji mikrohirurgiýa gözleg we okuw laboratoriýasyny döretdi. Ilkinji etapda, ýolbaşçylaryndan bulaşyklyga we maliýe kynçylyklaryna-da duş geldi. Akademiýada serebral trombozly näsaglardan trombi gönüden-göni çykarmak üçin açyk kortikal gan damarlaryny kesmegi göz öňüne getirýärdi. Şeýlelik bilen damar hirurgy Jeýkobson bilen haýwan we kliniki gözleglerde hyzmatdaşlyk etdi. Şol döwürde ýalaňaç gözüň şertlerinde diňe diametri 7-8 millimetr ýa-da ondanam köp bolan kiçijik gan damarlary tikilip bilnerdi. Iň oňat gan damarlarynyň ahyrky anastomozyny gazanmak üçin Jeýkobson ilki bilen äýnek stilini ulaltýan aýna ulanmaga synanyşdy. Az salymdan, an ulanandygyny ýada saldyotolaringologiýa hirurgiki mikroskoprezident lukman bolanda operasiýa üçin. Şeýlelik bilen, Germaniýadaky Zeissiň kömegi bilen Jeýkobson goşa operatoryň hirurgiki mikroskopyny döretdi (Diploskop) iki hirurga bir wagtda operasiýa etmäge mümkinçilik berýän damar anastomozy üçin. Giňişleýin haýwan synaglaryndan soň, Jeýkobson damar anastomozynyň 100% patent derejesi bilen itleriň we karotid däl arteriýalaryň mikrohirurgiki anastomozy (1960) barada makala çap etdi. Bu mikrohirurgiki neýrohirurgiýa we damar hirurgiýasy bilen baglanyşykly düýpli lukmançylyk kagyzy. Jeýkobson şeýle hem mikro gaýçy, mikro iňňe saklaýjylary we mikro gurallar tutawaçlary ýaly köp mikrohirurgiki gurallary dizaýn etdi. 1960-njy ýylda Donaghy beýniniň arteriýasyny kesmek trombektomiýasyny üstünlikli ýerine ýetirdihirurgiki mikroskopserebral trombozly näsag üçin. ABŞ-ly Roton 1967-nji ýylda mikroskopiýa arkaly beýniniň anatomiýasyny öwrenip başlady, mikrohirurgiýa anatomiýasynyň täze ugruna başlady we mikrohirurgiýanyň ösmegine möhüm goşant goşdy. Üstünlikleri sebäplihirurgiki mikroskoplarwe mikrohirurgiki gurallaryň kämilleşdirilmegi, has köp hirurg ulanmagy halaýarhirurgiki mikroskoplaroperasiýa üçin. Mikrosurgiki amallar bilen baglanyşykly köp sanly makalany çap etdi.

3 China Hytaýda neýrohirurgiýada hirurgiki mikroskopyň ulanylmagy

Professor Du Ziwei Japanaponiýada daşary ýurtly watançy hytaýly hökmünde ilkinji içerki sowgat berdineýrohirurgiki mikroskopwe baglanyşyklymikrohirurgiki gurallar1972-nji ýylda Suzhou lukmançylyk kolleji bilen baglanyşykly hassahananyň neýrohirurgiýa bölümine (häzirki Suzhou uniwersitetiniň ilkinji hassahanasynyň neýrohirurgiýa bölümi). Hytaýa gaýdyp geleninden soň, ilki bilen intrakranial anewrizma we meningioma ýaly mikrohirurgiki operasiýalary etdi. Barlygyny öwrenenden soňneýrohirurgiki mikroskoplarwe mikrohirurgiýa gurallary, Pekin Yiwu keselhanasynyň neýrohirurgiýa bölüminiň professory Zhao Yadu, Suzhou lukmançylyk kollejiniň professory Du Ziweýiň ýanyna baryp, ulanylyşyna syn etdi.hirurgiki mikroskoplar. Şanhaý Huashan keselhanasynyň professory Şi uquuan mikrosurgiki amallary synlamak üçin professor Du Ziweýiň bölümine hut özi baryp gördi. Netijede, giriş, öwrenmek we ulanmak tolkunyNewrohirurgiýa mikroskoplaryHytaýyň mikro neýrohirurgiýasynyň başlangyjy bolan Hytaýyň esasy neýrohirurgiýa merkezlerinde döräpdi.

4 Mic Mikrosirurgiýa hirurgiýasynyň täsiri

Ulanylmagy sebäplineýrohirurgiki mikroskoplar, ýalaňaç göz bilen amala aşyryp bolmaýan operasiýalar, 6-10 esse ulaldylan şertlerde mümkin bolýar. Mysal üçin, etmoidal sinusyň üsti bilen gipofiz çiş operasiýasyny geçirmek, adaty gipofiz bezegini goramak bilen gipofiz çişlerini ygtybarly kesgitläp we aýryp biler; Nakedalaňaç göz bilen amala aşyryp bolmaýan hirurgiýa, beýniniň çişleri we oňurga ýiliginiň içerki çişleri ýaly has gowy operasiýa bolup biler. Akademik Wang Zhongçeng, beýni anewrizmi operasiýasy üçin ölüm derejesini 10,7% edipdineýrohirurgiýa mikroskopy. 1978-nji ýylda mikroskop ulanylandan soň ölüm derejesi 3,2% -e çenli azaldy. A ulanmazdan beýni arteriovenoz malformasiýa operasiýasynyň ölüm derejesihirurgiki mikroskop6.2% boldy we 1984-nji ýyldan soň aneýrohirurgiýa mikroskoplaryölüm derejesi 1,6% -e çenli azaldy. Ulanylyşyneýrohirurgiýa mikroskopygipofiz çişlerini kraniotomiýa zerurlygy bolmazdan minimal invaziv transnazal transsfenoidal çemeleşme arkaly bejermäge mümkinçilik berýär, hirurgiki ölüm derejesini 4,7% -den 0.9% -e çenli peseldýär. Adaty gödek operasiýa wagtynda bu netijelere ýetmek mümkin dälhirurgiki mikroskoplarhäzirki zaman neýrohirurgiýanyň nyşany bolup, häzirki neýrohirurgiýada aýrylmaz we çalşyp bolmajak hirurgiki enjamlaryň birine öwrüldi.